TRATAMIENTO HERNIA DISCAL LUMBAR : DOBLE FLEXION - DISTRACCION

Escrito por herniadiscal 25-12-2009 en General. Comentarios (8)

TECNICA DE TRATAMIENTO PARA HERNIA DISCAL LUMBAR: TECNICA DE DOBLE FLEXION – DISTRACCION

 

 

 

TRATAMIENTO

En este apartado se abordan unicamente los tratamientos de terapia manual (no invasivos) que tienen como finalidad la eliminación del dolor y la reabsorción del material herniado.

Actualmente existen 2 maneras al parecer “opuestas” de tratar una hernia diascal lumbar:

1º - la que utiliza el aumento de la lordosis como metodo de tratamiento , como es la tecnica de flexion distracción.

2º - la que promulga el borramiento de la lordosis como tratamiento a seguir , como son las tecnicas de traccion lumbar , la distracción y la terapia gravitatoria.

 

 

 

TECNICA DE FLEXION-DISTRACCION

La primera referencia bibliografica que se encuentra es la tecnica de flexion – distracción desarrollada por el osteopata MC Manis en 1909. Este , desarrollo tambien una camilla especial de tratamiento  , la camilla Mc Manis , para  poder llevar a cabo esta tecnica. La camilla contenia multitud de accesorios , ya que a su vez se podia utilizar como camilla de examen y tratamiento de problemas de oido , ojo , nariz , garganta y diversas enfermedades proctologicas y ginecologicas. La tecnica consistia básicamente en colocar al paciente en prono , con los pies por fuera de la camilla y atados a ella a la altura del tobillo. Ademas , los brazos se estiran hacia el margen craneal de la camilla hasta poder cogerse con las manos a una especie de manguito que colocado de manera perpendicular a la camilla. A partir de esta posición se aplican movimientos de flexion extensión , lateroflexio y circunduccion , cogiendo como punto de referencia la linea media horizontal , y siempre por palanca inferior.

Unos años mas tarde , el quiropractico James Cox realizo una serie de modificaciones a la tecnica de Mc Manis. La postura del paciente es básicamente la misma que antes. La diferencia radicaba en el protocolo de tratamiento aplicado por Cox. En esta tecnica desparecia la extensión de raquis lumbar por encima de la linea horizontal. Simplemente se realizaba pequeños movimientos de flexion-extension a partir de una posición de flexion , que al igual que Mc Manis , se aplicaba por palanca inferior.

 

El objetivo general de la tecnica de flexion – distracción es realizar un bombeo discal facilitando la reduccion de la hernia , aumentando la hidratación del disco y luchando contra el edema discal y la isquemia de la raiz nerviosa. Para conseguir esto , la  tecnica se basa en el principio de la pinza de Sohier , ya que con esto se dice que se desplaza el núcleo anteriormente y se disminuye la presion intraabdominal e intradiscal. Por otro lado , se ve favorecida la reabsorción del material discal por la fuerza de gravedad , ya que al estar el paciente en prono , el LVCP tiende a empujar el material herniado y no herniado hacia la parte anterior del disco.

Los efectos beneficiosos que se le atrivuyen a esta tecnica son:

-aumento de la altura posterior del disco.

-disminuir la protusion y la estenosis.

-abrir carillas articulares , reduce la tension posterior del disco y aumenta los trasportes de metabolitos al disco.

-disminuye presion intradiscal.

-apertura de los agujeros de conjuncion.

François Ricard aplica un tecnica de flexión – distracción muy parecida a las anteriormente descritas. Para realizar la tecnica se coloca al paciente en prono , de la misma manera que lo hizo Mc Manis y Cox. En esta posición se se inclina el drop para poder aumentar la lordosis lumbar del paciente. A partir de aquí la tecnica se realiza en 3 tiempos , combinando movimientos de flexion – extensión y lateroflexion de raquis lumbar por palanca inferior , siempre a partir de una posición de flexion inicial.

François Ricard realizó un trabajo con 690 pacientes , al cual les aplicó un protocolo de tratamiento osteopatico en el cual se incluye la flexion – distracción. Se obtuvieron resultados buenos o muy buenos , pero siempre en una escala subjetiva. Concluye su trabajo diciendo “Podemos concluir diciendo que aunque la acción sobre el dolor sea constante, los resultados no son significativos en lo que concierne a la reducción de las hernias discales a pesar de algunos casos positivos.Un efecto de la manipulación es sin duda ninguna su efecto "aspirina'' “. Siguiendo en esta linea Galluci (u) aplico otro protocolo quiropractico en el cual tambien se incluia la flexion-distraccion obteniendo como resultado la mejora subjetiva de los pacientes , y otros trabajos , como Cox et al y Crawford (v , w , x)que no terminan de demostrar objetivamente esta tecnica como tratamiento eficaz de las hernias discales lumbares o lo hacen en un porcentaje muy bajo.

 

TRACCION  LUMBAR

Las tracciones vienen dadas por 2 factores muy importantes:

-la intensidad de la fuerza

-tiempo de tratamiento

Esta relacion podra ser a la inversa , de tal manera que se pueden conseguir los mismos resultados aplicando una fuerza moderada por corto espacio de tiempo , que una fuerza ligaera por un mayor espacio de tiempo. Las tracciones axiales , es decir , las que se producen en sentido contrario al eje de la gravedad o del peso , producen descompression y decoaptacion a nivel de las articulaciones. Entre otros efectos a las tracciones vertebrales se le culpan de diversos efectos fisiologicos beneficiosos:

-         relajación de la contractura paravertebral

-         desaparición de estasis y edema alrededor del agujero de conjuncion

-         ampliación del espacio discal (promedio de 1.5 mm)

-         disminución de la presion intradiscal. (l , m)

Antes de empezar a traccionar un segmento , se debe aplicar termoterapia profunda , para sensibilizar tejido algicos y fibroticos. La psicion mas utilizada para este tipo de traccion es la posición de Fowler en decubito supino. A partir de aquí se le coloca al paciente una cincha a nivel de la pelvis para que sea traccionado en sentido caudal. La magnitud de la fuerza varia entre los 40 kg para las mujeres y los 50 kg para los hombres. Se puede empezar por unos 10 kg aplicados durante unos 15 o 20 minutos en las primeras sesiones , hasta finalizar con los 40 kg de peso y 30 minutos de duracion del tratamiento. No se daran mas de 3 o 4 sesiones por semana.

Lindstom y Zachrisson (a), aplicaron a 62 pacientes una traccion de mas de la mitad del peso de su cuerpo durante un tiempo de 20 min , añadiendo al final del tratamiento unos ejercicios deslordosantes y de potenciacion abdominal y lumbar. Consiguieron una mejoria en total subjetiva en el 90 % de los pacientes. Colachis y Strom (b) determinaron que el angulo de traccion idoneo para una traccion lumbar intermitente en decubito supino era de 18º. Saal y Saal (c) aplicaron un protocolo de tratamiento en el cual se incluia la traccion en supino , y consiguieron el 86% de mejora subjetiva de síntomas en sus pacientes. Komari H. et al (f), demostro realizando una traccion pelvica a paciente con indicacion quirurgica de hernia discal , se conseguia que el 82% de ellos no fueran finalmente operados. Aunque tal vez , el estudio que mas se adapta a lo que estamos busacando es el realizado por Onel et al. (d), ya que al ser de 1989 disponian de mejores metodos diagnosticos por imagen como es el scanner. Se aplicaron tracciones lumbares con pesos de mas del 50% del peso corporal durante 20 minutos y se observaron retracciones del material herniado en el 70% de los casos y una mejora subjetiva de los sinyomas en el 93%. Shealy y Leroy (k) , aplicaron tracciones  lumbares durante 30 minutos , en los cuales el angulo de traccio variaba desde los 10º a los 30º. Según ellos en los 10º se ejecia mayor apertura a nivel L5 – S1 , y a los 30º en en nivel L3. Otro estudio interesante fue el realizado por Parsons y Cumming (e), el en cual se trataba de comparar los resultados de un trabajo manipulativo osteopatico y la simple traccion lumbar. Para ello aplicaron fuerzas de traccion de mas de 80 lb (unos 36 kg) a 100 pacientes que no habian respondido a un trabajo manipulativo osteopatico. El 86% de estos pacientes refirieron mejora subjetiva del dolor y mayores tiempos de recaidas de crisis del dolor. La traccion tambien parece estar indicada n pacientes pacientes con problemas neurologicos como ciáticas , parestesias , perdida de fuerza etc… Hood y Chrissman (n) aplicaron traccion intermitente durante 20 min con un peso de 55-70 lb en pacientes con problemas neurologicos y obtuvieron excelentes resultdos (subjetivos) en el 55% de los casos.

 

DISTRACCION LUMBAR O VAX-D (VERTEBRAL AXIAL DISTRACTION)

Es una tecnica novedosa que se esta aplicando desde hace poco tiempo, de hecho el primer estudio amplio con pacientes de l que se tiene referencia es de Naguszewski en 1998 (g).  La tecnica descrita por pr Naguszewski cnsiste en colocar al paciente en decubito prono sobre una mesa o camilla de VAX-D totamente plana y sin posibilidad de articulación. La mesa esta especialmente diseñada para minimizar al maximo las fuerzas de friccion. Se anuda al paciente a nivel de la pelvis y se le pide que de manera activa de coja con las manos a unos manguitos colocados de manera perpendicular el el borde superior de la camilla , por tanto la traccion se realizara por palanca superior. A partir de aquí se aumenta el peso de la traccion gradualmente durante un minuto hasta un punto submaximo de traccion , y partir de aquí se va disminuyendo en peso de la traccio durante 30 segundos hasta llegar a un minmo peso que sera mantenido durante 1 minuto mas. Este ciclo se repetira unas 15 veces , pudiendo llegar el tratamiento a durar aproximadamente unos 45 minutos. Este tratamiento se realizara de 3 a 6 veces por semana , teniendo una duracion total de 15 a 20 sesiones. Naguszewski en su estudio trato a 778 pacientes los cuales se dividieros en diferentes grupos dependiendo de su patología:

-hernia discal extrusada (34 casos) a los que se les realizaron 20 sesiones

-multiples hernias discales (195 casos) a los que se les realizaron 20 sesiones

-hernia discal unica (382 casos) a los que se les realizaron 20 sesiones

-disco degenerado , pero sin hernia (147 casos) a los que se les realizaron 19 sesions

-sindrome facetario (19 casos) a los que se les realizaron 17 sesiones.

De los 5 grupos en el que obtuvieron peores resultado fuen en el 1º ya que solo se consiguió una mejora subjetiva de los síntomas en el 53% de los casos , mientras que para el resto de los grupos esta cifra ronda el 70%. En cuanto al total de los casos el 71% de ellos refirio desaparición total o casi total del dolor.

Entre los efectos beneficiosos de esta tecnica se destacan (aa):

-descompression del disco con reabsorción parcial/total del material herniado.

-relajacion musculatura paravertebral

-apertura agujeros de conjuncion

La novedad de la tecnica que es poner al paciente en prono viene en parte demostrada por Weatherhall  (h), el cual obtuvo una menod actividad electromografica de la musculatura sacroespinal en la posición de prono que en supino , y Nachemson (i) , que demostro que la presion intradiscal en prono era de unos 25mmHg mientras que en sedestacion mas flexion era de 275 mmHg . Aunque el factor determinante para el buen fucionamiento de la tecnica es la presion negativa intradiscal que se produce durante la distracción demostrado por Ramos y Martin (j) , los cuales midieron una presion de       -100 mmHg durante esta tecnica.

 

 

GRAVITOTERAPIA O TERAPIA ANTIGRAVITATORIA (x)

 

Los comienzos de esta tecnica son muy antiguos ya que los practicantes de yoga y artes marciales la utilizaban. El primero que se conoce que lo utilizaba como metodo terapeutico era C.A. Sampson , un levantados de pesas que se colgaba del manillar de dominadas después de cada sesion de pesas allo por los años 1800. aunque no esta claro del todo , paraece que mas tarde empezo a utilzarse como metodo terapeutico gracias al quiropractico , osteopata y medico Robert Manatt Martin , aunque exiten otras fuentes que indican que puede venir de otros profesionales previamente , como Sheffield en 1964 (o) o Ken Matsuda en 1966. Martin en su libro Cum gravity – living with gravity describio diferentes posturas en las cuales se producia compression y acortamiento de estatura, y otras en las que se producia descompression y alargamiento de estatura:

a)      posturas de compresio

a.       bipedestacion erecta

b.      decubito supino

c.       en bipedestacion con flexion de columna lumbar para tocarnos la punta de los dedos de los pies con las manos.

b)      Posturas de descompresion

a.       Bipedestacion con extensión de columna lumbar

b.      Haciento el pino apoyado contra la pared

c.       Colgado de una barra

A partir de los años 70 , Martin desarrollo una serie de metodos , como tablas de inversio y botas , para que todo el mundo pudiese realizar esta practica.

La tecnica en si es bastante sencilla. Consiste el colgarse de un aparato inversor , bien sea una trabla de inversion , unas botas de inversion o un inversor armonica , y mantener la postura entre 5 – 10 minutos.

Los efectos beneficiosos que se describen para esta tecnica son (z):

 -redeucir el dolor y el espasmo muscular en la mayoria problemas lumbares

 -mejora de la circulación

 -descompresion de los discos intervertebrales gracias a la traccion gravitatoria

 -aumento de la movilidad de la columna

 -estiramiento de la musculatura para vertebral y ligamentos vertebrales

 -mejora las varices

 -mejora oxigenacion de la cabeza

 

Sheffield (o) utilizo una tabla inversora en 175 pacientes que no podian ir a trabajar por su dolor de espalda. 155  de ellos pudieron volver a sus trabajos a tiempo completo. El estudio concluyo que la base para mejorar el dolor de espalda , era el estiramiento de los musculos de las vertebras espinales y de los ligamentos vertebrales , y posiblemente el ensanchamiento de los discos intervertebrales. Nosse (p) , encontro que la actividad de EMG declino en un 35% durante los primeros 10 segundos de la inversion , y ademas un aumento de la longitud espinal pre- y post- tratamiento. Kane (q) demostro que la traccion producida por la gravedad , produce la separacion intervertebral de forma significativa en la region lumbar. Uno de los estudios mas interesantes puede ser el de Dimberg (r). Hizo 3 grupos al azar de pacientes con dolor de espalda cronico. Al primer grupo (G1) le aplico inversion 10 minutos , al 2º grupo (G2) le aplico inversio 10 minutos/dia pero 2 dias seguidos , y el 3º grupo (G3) que era el grupo control. Como resultado obtuvo una disminución del 33% de dias de baja en los siguietes 12 meses de los grupos G1 y G2 , respecto al G3.  Tekeoglu et al. (t), midio mediante radiografia pre- y post- tratamiento con traccion gravitacional y obtuvo un aumento de 3mm en el total de espacios intervertebrales de la columna lumbar.Por ultimo , el estudio de Kemat et al. (s) En el cual a un grupo se le aplica la traccion mecanica y y a otro grupo la traccion por medio de la gravedad , y luego observando y midiendo los cambios mediante tomografia computarizada. Este estudio concluye en que no existen cambios entre la aplicación de una u otra tecnica.

 

PATOMECANICA HERNIA DISCAL Y CLASIFICACION:

Trabajos recientes han demostrado , no obstante , que a partir de los 25 años , las fibras del anillo fibroso empiezan a degenerar y que podrian producirse desgarros intrafasciculares entre sus diferentes capas. Entonces la sustancia del núcleo podria pasar , bajo la presion axial , a traves de las fibras del anillo. Estas efusiones de sustancia nuclear , pueden ser concentricas , aunque la mayoria son axiales. Las efusiones anteriores son mas raras. Las efusiones posteriores  son muy frecuentes , sobretodo en sentido posterolateral. Asi , cuando el disco se aplasta  , una parte de la sustancia del núcleo fluye ya sea hacia delante o hacia detrás.

La degeneracion discal se debe al desequilibrio entre 2 mecanismos;

-equilibrio de presion o equilibrio quimico: el núcleo del disco esta compuesto pde fibras de colageno dentro de un gel de proteoglicanos. Los proteoglicanos embeben agua mientras los tejidos de colageno se resisten a la imbibicion. El equilibrio de presion de agua resulta del equilibrio entre proteoglicanos y colageno.

-equilibrio mecanico: si el complejo núcleo anillo empieza a degenerar  , el equilibrio de presion esta desequilibrado y la capacidad del disco para absorber fuerzas esta reducida; los mecnismos discales estan desequilibrados.

Las propiedades hidrodinamicas permanecen en un disco poco degenerado  , pero no en el dañado mas severamente.

La presion intradiscal durante la sedestacion puede ser menor que en posición vertical , y que la actividad muscular aumenta la presion , ademas de que el cambio de posición constante es importante para promover el flujo de liquido al disco.

La hernia discal se produce en 3 tiempos:

1-     la flexion de tronco hacia delante reduce la altura de los discon en su parte anterior y entreabre hacia atrás el espacio intervertebral.la sustancia del núcleo se proyecta hacia detrás  , a traves de los desgarros preexistentes en el anillo.

2-     Al iniciar el esfuerzo de levantamiento  , el incremento de la presion axial aplasta la totalidad del disco intervertebral y proyecta violentamente hacia detrás la sustancia del núcleo , que de este modo llega a la cara profunda de LVCP.

3-     Con El enderezamiento del tronco prácticamente terminado , el trayecto en zigzag por el que ha pasado el pedicuro de la hernia discal se cierra bajo la presion de las  caras vertebrales y la masa herniaria queda bloqueada bajo el

LVCP.

Las hernias discales se clasifican según el lugar por el afloran al exteror del anillo. Asi pues se  pueden clasificar en :

-hernia discal anterior

-hernia discal central

-hernia discal posterolateral o interna

-hernia discal foraminal

-hernia discal extraforaminal o externa

-hernia extraligamentaria

-hernia excluida

-hernia discal intradural e intrarradicular

-calcificaciones discales y hernias calcificadas

-hernia subligamentaria

Cada una de estas entidades dara una sintomatología y dolor diferntes y caracteristicos.

 

DISCUSION

Una vez se han analizado los diferentes tipos de tratamiento desde un punto de objetivo , aportando estudios que refuerzan y/o justifican cada una de las terapias , se va a pasar a nalizar por que no hay ninguno de ellos que sea totalmente valido. El primero de ellos , la flexion distracción de Cox , es un buen tratamiento para la sintomatología del dolor lumbar , pero pobre en cuanto a resultados objetivos se refiere , ya que los estudios a los que se hace referencia anteriormente solo hablan de “algunos discos reabsorvidos” y destacan el “efecto aspirina” de esta tecnica. Por otro lado , uno de los principios en los que se apoya esta tecnica para justificar su eficacia es la pinza de Soller. No se ha demostrado en ningun estudio que al realizar hiperextension unicamente , es decir , si distracción ,  se haya producido una disminución de la presion intradiscal , y otros efectos descompresivos que se le atribuyen (Nachemson). Ademas , cabe pensar que las apófisis articulares de las vertebras lumbares se orientan en un plano oblicuo hacia atrás y afuera , con lo que prácticamente no se trasmite ninguna carga axial. Y siguiendo en esta linea , cabe decir que un borramiento de la lordosis lumbar provoca un estiramiento del LCVP , ayudando con ello a la reabsorción del material herniado. Por otro lado , como facetas positivas cabe señalar la posición prona del paciente , el bombeo discal , y la distracción a partir de esta posición. La segunda tecnica a analizar es la traccion lumbar. En esta tecnica se habla de un mayor porcentaje de discos reabsorvidos , y de mejora subjetiva del dolor. El mayor inconveniente de esta tecnica es el peso de traccio que sebe de aguantar , ya que estamos hablando de pesos de alrededor del 60% del peso corporal. Por otro lado , la posición supina del paciente tiende a aumentar ligeramente la presion intradiscal (un poco mas que en la posición prono) , con lo cual no se favorece como se deberia , la reabsorción discal. Como ultimo señalar que no se produce el efecto de bombeo de la misma manera que en la flexion distracción , puesto que aunque la aplicación sea intermitente , no se varia el angulo intervertebral (linea de Macnab). Como aspectos positivos destacar que en este caso la traccion se realiza en bascula pelvica y la disminución de la presion intradiscal que incluso puede llegar a ser negativa. la siguiente tecnica analizar es la distracción axial vertebral. Con esta tecnica se obtienen resultados muy buenos , ya que se habla de hasta el 70% de reabsorción de discos herniados , con una mejora subjetiva del 90% de ellos. Es la ultima tecnica tecnica que se ha desarrollado , y ha ido acompañada de buenos estudios por imagen con los ultimos avances (RMN , …). Probablemente su falta de eficacia a mayores porcentajes  se deba a que la traccion se realiza de manera axial , sin tener en cuenta el angulo intervertebral (ademas de aumentar ligeramente la lordosis por compensación de la posición de flexion de hombros o por rigideces cifoticas pronunciadas), la diferencia de longitud de las fibras anteriores y posteriores del anillo. Ademas no aisla la columna vertebral , ya que el paciente se sujeta de manera activa a la camilla con los brazos , ejerciendose un traccion axial tambien a traves de los miembros superiores , pudiendo a la larga provocar lesiones por sobrecarga. Los pesos que se utilizan so tambien bastante elevados , y a veces cuesta de mantenerlo de manera activa , reduciendose de esta manera el espectro de población al que se le puede realizar. Como ventajas cabe señalar la posición prona del paciente , la descompresion discal (presion negativa intradiscal) , y el bombeo discal que se produce , ya que la tecnica de traccion es intermitente. Por ultimo, la gravitoterapia o terapia gravitatoria. Esta tecnica tiene un claro inconveniente , la tolerancia, tanto por tiempo como por patologías asociadas (cardiopatias , neumopatias , etc…). Hay estudios , como los de Goldman , Ballatine et al , y Vernon (bb , cc , dd )de cambios de pulso , presion arteria , frecuencia respiratoria , etc.. pero siempre con pacientes sanos. Por tanto cabe pensar que el espectro de posibles pacientes se reducira bastante. Como grandes ventajas tiene , que la traccion es pos palanca superior , si sobrecargar ninguna articulación , y haciendo mas traccion sobre la columna lumbar. Ademas la traccion se realiza en borramiento de lordosis cosa que facilita la reabsorción del material herniado por la tension del ligamento vertebral comun posterior.

Por tanto , y después de analizar las tecnicas anteriormente descritas , cabe pensar que una nueva tecnica debera de tener las condiciones beneficiosas de estas tecnicas , e intentar eliminar las perjudiciales. Como condiciones beneficiosas se ha mencionado:

-borramiento de la lordosis lumbar

-posicion prona del paciente

-traccion por palanca superior sin intervención de los brazos

-bombeo discal

Y como condiciones perjuciales se encuentran:

-el espectro de gente a la que pueda ser aplicable (cardiopatas , gente mayor , obesa…)

-el tiempo de tratamiento por sesion , asi como el numero de sesiones.

-en algunos casos , la colaboración de paciente

 

 

DESCRIPCION DE LA TECNICA Y BASES FISICAS Y FUNCIONALES

 

1-descripcion de la camilla.

Camilla de 4 patas con un sistema de piston de gas con ejes cruzados , de manejo electrico por pedal para poder subir-bajar la camilla a la altura deseada. La estructura de la base de la camilla tendra sera de 45 cm de ancho por 220 de largo.  La camilla consite en 2 cuerpos unidos por visagras. El cuerpo posterior o caudal tendra unas medidas de 50 cm de ancho por 110 cm de largo. El cuerpo anterior o craneal tendra unas medidas de 50 cm de ancho por 90 de largo. Desde la parte anterior de la estructura superior , saldran unos resortes metalicos hacia abajo , afuera y atrás , el los cuales se colocaran los reposabrazos. En la visagra entre el cuerpo anterior y posterior , por la parte de abajo se apoyara una barra colocada de manera trasversal a la camilla , e impulsada por un piston electrico de gas para poder dar el angulo de flexion lumbar que se desee. En la parte externa de la visagra y sujeto al cuerpo inferior ,  se colocara un goniometro para tener siempre constancia del angulo que se esta imprimiendo.  Los cuerpos iran tapizados con polipiel de bajo indice de rozamiento , y debajo llevaran una espuma con grosor de 5 cm y 25 kg de densidad. Aguejero largo facial en el cuerpo medio a partir de 25 cm desde la visagra con el cuerpo inferior  hasta la parte mas craneal de la camilla.

 

1-     colocacion del paciente.

El paciente se coloca en la camilla en decubito prono. La visagra inferior se colocara a la altura del ombligo , para que espinas iliacas antero-superiores e iliacos queden justo en el borde superior del cuerpo inferior. Las piernas permaneceran en semiflexion gracias a la colocacion de un rodillo en el antepie , a modo de  prevenir el estiramiento del sistema nervioso (dd). Los brazos se apoyaran bien en el reposabrazo , o pegados al cuerpo encima de la camilla .La cara se coloca en el orificio facial ( en mujeres se podra colocar cabezal).

 

2-     tecnica

una vez colocado el paciente como se determina en el apartado anterior , se le imprime flexion de raquis mediante el piston central. Con una mano se controla el piston mediante un mando a distancia y con la otra la tension lumbar. Se llegara hasta los 40º de flexion , o bien hasta que el paciente pueda asimilarlos .Una vez hecho esto se le pide al paciente que indique cuando empieza a notar que le “estira”. Se mantiene al paciente en la misma posición hasta que diga que ya no siente tension . se mantendra esta posición aun durante  2 minutos y a partir de aquí se empiza  con el bombeo que sera de variaciones ciclicas de 10 ciclos cada 3 minutos , y del rango de 10º menos y hasta el angulo que estabamos (es decir , si se ha utilizado un angulo de 30º , las variaciones ciclicas seran de 20º en el minimo y de 30º en el maximo). Esto se realizara durante 10 minutos mas. Una vez haya trascurrido este tiempo la tecnica se dara por finalizada. se para el bombeo y se devuelve al paciente a la posición inicial. El paciente se levantara suave , lentamente y sin brusquedades de la camilla.

 

3-     objetivos y justificación de la tecnica

como se ha comentado al final del apartado de discusión , esta tecnica intenta coger y unificar todas los factores positivos de las tecnicas existentes en la actualidad , y desechar los factores negativos. El objetivo de la tecnica es abrir el espacio discal posterior mediante la flexion de tronco (1), para después producir una ligera distraccion por el deslizamiento del peso de la parte superior e inferior del cuerpo por el plano inclinado de la camilla(g) , con el fin de lograr una presion intradiscal negativa (j) , que ayude a la rabsorcion del material herniado , junto con el bombeo (ricard).

 

   

Mediante un calculo facil y rapido se puede obtener cual es la fuerza de distracción que se estaria ejerciendo en el lugar de mayor traccion (se pordria decir en el disco L5 – S1):

 

Fr (fuerza rozamiento) = coeficiente rozamiento . m . g . cos alfa

Ft (fuerza tangencial) = m . g . sen alfa

 

 

Si el cuerpo esta en equilibrio es por que :

 

Ft – Fr = m . a

Como el cuerpo esta en equilibrio , la aceleración a = 0  y por tanto:

 

Ft = Fr

 

FT 1 – FR1 + FT2 – FR2 = 0

 

FT1 –FR1 = FT2 – FR2

 

 

Si despreciamos la fuerza de rozamiento que seria igual en ambos lados , y trasladamos el supuesto a un sujeto ideal de 100 kg , cuyas proporciones son del 60% para la parte superior del cuerpo y 40% para la parte inferior , obtendremos la camilla ideal para esta somatotipia:

 

Ft = m . g . sen alfa

 

Ft mitad inf = Ft mitad sup para que ambos segmentos esten en equilibrio

 

m1 . g . sen alfa1 = m2 . g . sen alfa 2

 

40 . 10 . sen alfa1 = 60 . 10 . sen alfa 2

 

400 . sen alfa 1 = 600 . sen alfa 2

 

 

 

 

Siguiendo con el supuesto ideal , si el sujeto tiene 60 kg en la mitad superior creara una fuerza tangencial de:

 

FT = m . g . sen alfa

FT = 60 . 10 . 0.3 = 180 N

 

180 N (aproximadamente el 30% del peso de la mitad superior) seria la fuerza de traccion aplicada sobre el segmento lumbar a traccionar simplemente con dejarse caer sobre la camilla y aplindo una flexion lumbar de 46,5º.

 

Por otro lado cabe pensar que no toda la gente va a poder aguantar lo 46º de flexion lumbar que se le piden para el tratamiento , asi que lo mejor es repartir el peso sobre camilla y no tener en cuenta los los angulos , es decir , que los angulos de la mitad superior de la camilla sean exactamente los mismos que los de la mitad inferior , puiendo asi variar el angulo de flexion lumbar según las necesidades y algias de cada paciente.

 

 

De este modo simplemente variando la antura del piston central de la camilla , podremos variar el angulo de flexion , y los otros angulos de manera equitativa en las 2 partes de la camilla.

 

En un estudio realizado por Rodacki (ff) , se obtiene que hay muy pocas variaciones en la altura del paciente (apenas 15%) al aplicar fuerzas de traccion del 0% , 30% y 60% del  peso corporal pre- y post- traccion de 50 minutos. Aunque lo mas significativo sea que si se aplica una traccion del 60% del peso corporal , a los 45 minutos se haya recuperado prácticamente la altura pretratamiento , mientras que en la traccion de 0% , a lo 50 minutos au n queda una altura residual del 20%. Con esto se viene a demostrar que la columna actua como una sustancia viscoelastica (ya que el mayor componente histologico del disco es colageno (1), y que su deformación no depende del peso que le apliquemos , sino del tiempo de aplicación(gg).

 

 

 

 

 

1-     I.A. Kapandji. Cuadernos de fisiologia articular. Tomo III : Tronco y raquis. Ed Masson .2º Edicion . Barcelona .1990.

2-     Ricard. Tratamiento osteopatico de las lumbalgias y lumbociaticas por hernias discales. Ed medica panamericana. Madrid . 2003.

3-     Igual C. , Muñoz E. , Aramburu C.: Fisioterapia general: cinesiterapia.

 

a)      Lindstom A. , Zachrisson M.: PT of de low back pain and ciática. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medic , 2 : 37 – 42 . 1970

b)      Colachis S. , Strohm BR.: Effects of intermittent traction on vertebral separation. Archive of Phisical Med & Rehab , 50 : 251 – 258 . 1969

c)      Saal JA. , Saal JS.: Nonoperative Treatment of Herniated Lumbar Disc and Radiculopathy. Spine 14 (4) 431 – 437 , 1989.

d)      Onel D. el al.: CT investigation of effects of Traction on Lumbar Herniation. Spine 14 : 82 – 90 , 1989.

e)      Parsons WB. , Cumming JDA.: Traction in Lumbar Disc Síndrome. Canadian Medical Journal 77 : 7 – 10 , 1957.

f)        Komari H , et al.: The Natural History of Herniated Nucleus with Radiculopathy. Spine 21 : 225 – 229 , 1996.

g)      Naguszewski K. , Naguszewski RK , Gose EE.: Vertebral axial Decompression Therapy for pain Associated with herniated or degenerated disks or facet síndrome: an outcome study. Neurol Res 20 : 186 – 190 , 1998.

h)      Weatherall VF.: Comparison of electrical activity in the sacrospinalis musculature during traction in two different positions. Journal Orthophedic & Phisical Therapy 8 : 382 – 390 , 1995. 

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